昆卫函〔2025〕213号

张文杰委员：

您提出的《关于进一步促进家庭医生签约服务政策落实的建议》提案已收悉，现答复如下：

近年来，昆明市始终将家庭医生签约服务作为深化医改、构建分级诊疗制度、保障居民健康的重要抓手，通过持续完善机制、强化队伍、优化内涵，多措并举在推动家庭医生签约服务“扩面、提质、增效”方面取得了一定阶段性成效，2024年7月1日国家卫生健康委办公厅《卫生健康工作交流》第130期刊登了昆明市《助力幸福昆明建设，让百姓更有依靠》文章，对昆明市家签工作取得的成效和经验做法给予肯定。也正如您在建议中所指出的，昆明市家庭医生签约服务工作虽取得了一定成效，但与家庭医生签约服务高质量发展仍存在一定差距，面临着：人力资源短缺、签约率目标任务重、吸引力不足等短板和问题，甚至存在“重签约，轻履约”情况。为此，我们采取了以下几项措施：

一、 基本情况

2024年，全市共签约437.77万人，较2023年全年签约人数增加99.82万人，签约率50.15%（省级要求46%），履约率99.32%。其中：高血压患者签约43.14万人，签约率99.39%（省级要求95%），履约率99.71%；糖尿病患者签约15.06万人，签约率98.69%（省级要求95%），履约率99.62%；65岁以上老年人签约87.54万人，签约率91.47%（省级要求90%），履约率98.67%；其余重点人群签约率均超95%，履约率达99%以上。

二、 主要措施和做法

（一）高位统筹，健全工作机制。昆明市人民政府重视家庭医生签约服务工作，2023年印发《昆明市推动基层卫生家庭医生签约服务高质量发展三年行动方案（2023—2025年）的通知》（昆政办函〔2023〕24号）文件，明确工作目标、聚焦重点内容、制定实施步骤、强化保障措施，对全市家庭医生签约服务工作高位统筹谋划，进一步健全工作机制。市卫生健康委根据方案，结合工作实际制定《关于贯彻落实昆明市推动基层卫生家庭医生签约服务高质量发展三年行动方案（2023—2025年）的工作措施》，进一步细化工作措施，压实责任，推动全市家庭医生签约服务工作提质增效。

（二）强化“五个拓展”，扩大签约服务供给。以2024年为例，一是累计统筹692名二级、三级医院医生下沉基层医疗机构，参与家庭医生签约服务工作，为基层医疗机构提供技术指导；二是鼓励社会办医、医养结合、康复护理等机构参加家庭医生签约服务工作，全市共有210家民营医疗机构加入，为签约居民提供个性化，多元化服务；三是1256名专科医生加入家庭医生签约服务团队中，占签约医生总数的11.29%，为推动全科专科有效联动和医防有机融合，增强签约服务的连续性和协同性提供了有力保障；四是落实灵活签约工作要求，签约时间可由固定1年周期向灵活周期转变，服务关系稳定的续签居民可自行选择签约周期，一定程度为签约医生和居民提供了便利。

（三）夯实基础，丰富签约服务内涵。一是以居民需求为导向，全市超148家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开设家庭医生签约门诊，占基层医疗卫生机构总数的82.5%，按照便民惠民要求，主城五区政府办社区卫生服务中心均提供门诊延时服务，分别延时到19:00点至22:00点不等；二是依托市级医院家庭医生签约服务包干分片对口联系机制、紧密型县域医共体建设机制，推动上级医院专家、号源下沉，目前基层医疗卫生机构至少与医共体牵头单位建立绿色转诊通道，畅通转诊机制；三是在提供基本医疗和基本公共卫生服务、健康咨询和健康处方服务、延伸处方和长期处方服务、中医药“治未病”服务等基础上，探索完善基本康复服务、上门服务等个性化服务。全市83.13%基层医疗卫生机构（133家社区卫生服务中心和乡镇卫生院）结合实际制定推出符合辖区居民需求的个性化签约服务包，切实丰富了签约服务内涵。

（四）广泛宣传，提升群众知晓率。一是强化宣传，要求全市各级卫生健康部门及基层机构累计制作、发放签约服务手册（宣传折页）、联系卡等宣传材料；二是鼓励各县（市）区及基层机构结合短视频、微信公众号、义诊，以及充分利用医疗机构服务窗口电子屏等载体滚动播放宣传视频、宣传标语，张贴宣传海报、悬挂横幅标语等方式开展家签宣传；三是2024年同市教育局、市总工会、市民政局等6家单位会签印发《昆明市深入开展家庭医生签约服务政策宣传“六进”活动方案的通知》文件，强化部门联动，形成合力，组织开展家庭医生签约服务进机关、企业、社区、楼宇、乡村和学校“六进”和进两会等活动，扩大宣传范围。

三、 建议办理情况

（一）关于您提出的“提高质量性目标占比：结合实际制定不同的区域目标和阶段性目标，重视签约、履约质量，构建科学合理的考核指标体系”建议

1. 结合实际制定不同目标。2024年签约覆盖率要求达到46%，高血压病患者和2型糖尿病患者签约率需达到95%，65岁以上老年人签约率需达90%，该目标任务为省卫生健康委统一部署安排，并纳入目标责任制考核。市卫生健康委充分考虑昆明作为省会城市流动人口多、常住人口基数大等特殊情况，对各县区目标任务并未实行“一刀切”，以官渡区为例：2024年全年签约率为45.51%，高血压病患者签约率为92.42%，2型糖尿病患者签约率为90.84%，65岁以上老年人签约率为74.19%，均未达到全市目标任务要求，市级在年度考核评价时结合官渡区实际，认定官渡区已完成2024年目标任务。

2. 重视签约、履约质量。一是提升基层医疗机构服务能力，通过开展“优质服务基层行”活动，全市共有38家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家推荐标准，100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家基本标准及以上，同时16家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过社区医院创建评审，基层医疗卫生服务能力得到进一步强化；二是强化基层卫生人才队伍建设，通过开展基层医疗卫生人员技能培训、乡村医生执业（助理）医师转化、大学生村医专项计划等项目实施，提高基层卫生人员理论知识、专业技能和学历水平；三是持续实施“5567”新家签工作模式，强化保障、细化措施，不断丰富家签内涵、扩大服务供给、提高履约能力。

3. 构建科学合理的考核指标体系。目前昆明市使用的是2018年印发的《昆明市家庭医生签约服务绩效考核实施意见》，与现阶段工作要求确实存在一定差距，市级层面正计划拟定全市家庭医生签约服务质控标准，推动家庭医生签约服务工作规范化、高质量、可持续发展，同时也将根据省卫生健康委要求，实时完善家庭医生签约服务考核指标体系。

（二）关于您提出的“以居民需求为导向改进服务内容，借助手机APP、微信小程序等多种线上签约服务模式……实现家庭医生签约服务私人定制，按计划、目标逐步扩大家庭医生签约服务覆盖面”

1. 目前全市居民均可以就近至居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）进行线下签约，同时五华区、盘龙区、官渡区、西山区居民（约占全市55.47%的常住居民）还可通过微信搜索“滇医通”小程序，就近就便选择签约服务机构及签约服务团队，一定程度上方便了居民签约。您提出的“开展互联网家庭医生诊疗、咨询服务，让群众随时随地开展线上咨询，方便家庭医生线上发布签约服务内容”在目前信息化建设滞后的情况下，短时间内确实难以实现，您的建议为我们提供了很好的工作思路，我们会积极向上级有关部门反映，建议加强政策顶层设计，不断完善签约服务流程及信息化建设，推动家庭医生工作高质量发展。

2. 在2024年全市133家社区卫生服务中心和乡镇卫生院结合实际制定推出符合辖区居民需求的个性化签约服务包基础上，2025年云南省卫生健康委和云南省医保局印发了《云南省家庭医生签约服务包参考目录》，对不同人群实行分类管理、精准服务，市级已及时将参考目录转发至县区，要求基层根据参考目录要求，结合自身已开展的个性化签约服务情况，优化服务内容，尽最大可能满足不同人群签约需求，持续扩大家庭医生签约服务覆盖面，这与您提出的实现家庭医生签约服务“私人订制”相切合。

下一步，我们将继续按照高质量发展要求，深化家庭医生签约服务工作内涵，不断提升服务质量，满足群众多样化、个性化的健康需求。我们相信，在各级领导的关心和支持下，在各方的共同努力下，昆明市的家庭医生签约服务工作一定能够迈上新的台阶，为群众提供更加优质、便捷、高效的健康服务。

感谢您一直以来对昆明市卫生健康事业的关心和支持。

昆明市卫生健康委员会

2025年6月27日