昆卫函〔2025〕154号

民进市委会：

贵委提出的《关于促进我市优质医疗资源扩容和均衡布局的建议》提案收悉，现答复如下：

一、 医共体建设基本情况

一直以来，昆明市卫生健康委始终把建成紧密型县域医共体（以下简称医共体）作为深化医改的主攻方向，系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，构建分级诊疗秩序，提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的健康服务。2019年5月，昆明市五华区、晋宁区和安宁市被国家卫生健康委列为全国567个紧密型县域医共体建设试点县；2022年，昆明市14个县（市）区全面推进紧密型医共体建设；2023年，安宁市和晋宁区申请并成为云南省紧密型县域医共体建设示范县；2024年，为避免卫生资源浪费，经请示省卫生健康委，昆明市5个主城区推进城市医疗集团，不再开展医共体建设，其余9个县（市）区继续全面开展紧密型县域医共体建设。2025年5月，会同医保部门组织9个医共体建设县区对2023年和2024年紧密型县域医共体建设重点指标开展监测，除东川区外其他8个县区医共体均达到紧密型标准，医共体建设取得良好成效，其中，安宁市建立了“1+2+X”县域紧密型医共体“安宁模式”，投入1亿余元搭建区域医疗信息平台、数据中心作为医共体运转指挥大脑，建成全省首个联通基层的县级慢病管理中心和医共体区域审方中心，荣获全国县域医共体建设优秀创新成果奖、改善医疗服务全国医联体与多院区一体化服务优秀案例、全国县域医共体建设示范奖等多项荣誉。晋宁区聚焦高位统筹、资源整合和运行管理等3个关键，强化改革政策、部门协同和财政投入等3项保障，深化医保支付方式、人事制度和薪酬制度等3项改革，实施医疗机构能力提升、人才队伍建设、医疗资源下沉等3项举措，走出紧密型县域医共体建设“晋宁模式”，推进医共体以来区域内就诊率均大于90%，牵头医院三四级手术占提升到31.08%。2025年5月，晋宁区打造群众“家门口”县域医共体做法获国家卫生健康委印发全国交流学习，省卫生健康委主要领导并作批示，要求云南各州市组织学习。

二、 建议办理情况

经过多年努力，昆明市医共体建设取得一定成效，但仍存在仍需进一步提质建设。针对建议反馈问题：一是高位统筹不够，政府主导的协同推进机制建设仍需进一步加强；二是财政投入不足，县域内医疗机构服务能力仍然薄弱，县域医共体信息化建设滞后。三是人事改革滞后，县域医共体人员统筹管理仍然落实不畅等问题，现将办理情况报告如下：

（一）合力提升医共体建设质量。一是明确职责。2022年昆明市深化医药卫生体制改革领导小组印发了《关于印发昆明市全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》，明确了机构编制部门、财政部门、人社部门和医疗保障部门等部门职责，对医共体医保基金使用情况进行全程监管。2024年上半年将全市除5个主城区外其他9个县（市）区紧密型县域医共体建设纳入全市“当好排头兵”高质量发展大竞赛活动，对《云南省紧密型县域医共体29条重点任务清单》完成情况纳入考核。2024年昆明市卫生健康委牵头，安宁市医疗共同体、安宁市卫生健康局等共同起草《昆明市医共体建设与运营规范》，对医共体运营中的运行保障、资源共享、医防融合、会诊与转诊、绩效评价等进行作出规定，并于2025年1月1日正式实施。2025年昆明市卫生健康委印发了《2025年昆明市紧密型县域医疗卫生共同体建设重点任务清单》《关于印发2025年昆明市基层卫生健康重点工作安排的通知》，对《云南省深化紧密型县域医疗卫生共同体建设若干措施》进行细化，明确工作任务和完成时限，压实工作责任，任务清单共包括优化县域医共体运行机制、加强部门协同、加强合理用药管理等10个重点工作任务。二是加强培训。为了推进医共体提质建设，经与省卫生健康委请示，2025年3月-6月共组织4个医共体建设县区政府分管领导，9个医共体建设县区卫健局局长和9个医共体牵头医院院长（或分管副院长）赴北京和深圳参加省卫生健康委组织医共体建设培训。2025年4月，市卫生健康委组织9个医共同县区卫健和医保部门相关工作人员参加紧密型县域医共体监测培训。三是加强监测。2025年4月，市卫健委会同市医保局下发了《关于做好2025年昆明市紧密型县域医共体建设监测工作的通知》，对2023—2024年紧密型县域医共体重点指标进行监测。监测结果显示：截止2024年底，昆明市安宁市和富民县仍保留医共体管理委员会，其余7个县区构建政府主导、部门联动的医共体建设推进机制，各县（市）区推进机制每年研究工作均超过2次。

（二）强化医联体投入保障。一是根据《昆明市人民政府办公室关于印发昆明市医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革实施方案的通知》（昆政办〔2020〕78号）要求，对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系明确为同级财政事权，由同级财政承担支出责任。2025年市级财政批复市属公立医院财政补助27326.05万元，其中基本支出22479.54万元，项目支出4846.51万元（主要用于人员支出、基本建设等）。二是落实好《云南省深化紧密型县域医疗卫生共同体建设若干措施》，及时将中央、省、市基本公共卫生服务、基本药物补助、乡村医生生活补助资金下达到各县区，其中，2024年昆明市统筹下达基本药物制度补助资金8735.57万元，基本公共卫生服务项目补助资金约8.1亿元。2025年下达基本药物制度补助资金7703万元、基本公共卫生服务补助资金6.07亿元。三是积极争取上级资金。统筹中央资金5309万元开展配套的城市医疗集团功能改造和信息化平台建设，其中，740万元用于9个医共体建设县区牵头医院信息化建设。2024年争取到云南省卫生事业高质量发展三年行动计划项目，其中，重点中心卫生院建设补助资金3000万元，心脑血管救治站补助资金720万元。四是积极申报中央财政支持公立医院改革与高质量示范项目。2025年借鉴玉溪经验，以昆明市紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体建设为主线，拟申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，目前，正准备申报材料。

（三）提升县域内医疗卫生机构服务能力。一是建强牵头总医院。以“百县工程”建设为契机，以提质达标、等级医院创建、医院文化建设等措施为抓手，各牵头总医院服务能力得到提升。目前，晋宁区、寻甸县和东川区等8家县级医共体牵头医院达到国家服务能力推荐标准。比如，晋宁区人民医院累计开展新技术、新项目330余项，总医院出院患者三四级手术占比达31.15%（与改革前相比增长3倍），CMI值达1.13（与改革前相比增长22.83%），RW>2的病例数占比5.28%（与改革前相比增长2.3倍）。二是实施乡镇卫生院提质赋能建设。2024年完成了6个重点中心乡镇卫生院提质建设项目、18个基层心脑血管救治站拓面建设、60个基层标准化慢性病诊疗专科建设，2025年拟完成3家重点中心乡镇卫生院提质建设、22家基层标准化慢性病诊疗专科建设和13家基层中医康复能力提升项目建设。目前，全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）100%达到国家基本标准，76.92%的中心卫生院达到国家推荐标准，提前一年完成省下达工作任务。三是加强医共体信息化建设。2025年3月，昆明市卫生健康委转发《关于印发紧密型县域医共体信息化功能指引的通知》，要求各县（市）区在开展医共体信息化建设过程中，认真参照执行。截止目前，9个医共体建设县区信息化建设均取得一定成效，基本实现医共体成员单位间信息互通。其中，安宁市累计投资约1亿元，构建了“一个规划、一个中心、一个平台、一套标准、一张网”的紧密型医共体信息平台，实现市域内医共体内各医疗卫生机构间互联互通。晋宁区投资3995万元实施医共体信息化平台，其中，搭建了心电网络体系，建成了覆盖107家村卫生室的“心电一张网”。寻甸县医共体牵头医院实现与16家基层医疗机构及县妇幼保健院基本医疗信息互联互通，基本实现县域内医疗数据集中管理和资源共享。石林县投入800余万元建设医共体信息化平台、数据中心及HIS等运用系统，基本实现医共体内机构间信息互联互通。

根据2025年5月全国紧密型县域医共体监测系统显示，2024年9个医共体县区远程医学影像（含影像、心电、超声、核医学、脑电图等）诊断人次为82874人次，较2023年32184人次同比增长了158%。

（四）加快推进人事编制和薪酬制度改革。1.用活人员编制和招聘政策。一是根据中央编办、财政部、人社部关于事业单位分类工作的相关要求及《云南省事业单位机构编制管理办法（试行）》，按规定设置的事业单位和核定的事业编制，是设置岗位、录（聘）用人员、配备干部、参加机关事业单位养老保险、核拨人员经费、办理法人登记等的基本依据。截止2024年底，全市14个县（市）区实行编制统筹使用备案管理的医疗卫生机构共核定事业编制10940名，较2020年医疗卫生机构核定编制总量增加6%。安宁市、晋宁区、寻甸县和嵩明县等4个县区设置了卫生人员编制池。二是赋予医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面更多的自主权。2024年5月，昆明市人民政府印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施方案》，要求优化优化乡村卫生人才招聘政策和激励政策。根据《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》，落实医疗卫生机构用人自主权。有条件的县级及以上医疗卫生机构公开招聘时，经同级卫生健康和人力资源社会保障部门批准，可自主组织笔试和面试工作，择优招聘。对公开招聘报名后达不到开考比例的卫生专业技术人员，可降低开考比例为1:2，其中，儿科、妇产科等急需紧缺专业或岗位，可不设开考比例，但必须划定成绩合格线。县级医疗卫生机构招聘中级及以上职称，或硕士及以上学历的卫生专业技术人员，或招聘儿科、妇产科等具有大学本科及以上专业的卫生专业技术人员，可采取考察招聘方式进行。乡镇卫生院招聘具有执业医师资格、或中级以上职称、或医学类专业大学本科及以上学历的卫生专业技术人员，可采取考察招聘方式进行。等等。2025年截止目前，昆明市共开展四批引才活动，计划引才325人，其中县区133人。

2. 在优化基层医疗机构薪酬分配政策。一是落实“两个允许”要求，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。基层医疗卫生机构年末业务收支结余为正数的，在提取不高于当年医疗收入1%的医疗风险基金、10%左右的职工福利基金后，可主要用于人员薪酬分配。二是支持基层医疗卫生机构在核定的绩效工资总量内，自主确定内部绩效工资分配办法，可在奖励性绩效工资项目中，单列“全科医生津贴”项目。

三、 下步工作计划

下一步，将围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，持续推进紧密型县域医共体建设。一是进一步健全由县级党委领导、政府主导，机构编制、人力资源社会保障、财政、医保、药监等部门及乡镇、街道和医共体成员单位参与的医共体建设推进机制。会同市编制、人社部、财政和医保部门，就关键制度改革，加大对县区的指导力度。二是压实县区政府办医责任，对县域医共体成员单位投入按原渠道足额保障，及时拨付基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。三是促进资源服务共享，统筹推进县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大资源共享中心，提高资源配置和使用效率。四是加快医共体信息化建设。配合财政等部门，加大财政投入，加快推进医共体成员单位之间信息互联互通，实现医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等共享互融。五是加快构建医共体与城市医联体、城市医疗集团、专科联盟和专家工作站协作机制，推动优质医疗卫生资源逐级下沉，提高县域医疗卫生服务整体水平。

感谢贵委对昆明市医共体建设工作的关心和支持。

昆明市卫生健康委员会

2025年6月13日