昆卫函〔2025〕172号

九三学社昆明市委员会：

你们提出的《关于强化家庭医生签约服务，筑牢紧密型城市医疗集团基础的建议》提案收悉，现答复如下：

近年来，昆明市始终将家庭医生签约服务作为深化医改、构建分级诊疗制度、保障居民健康的重要抓手，通过持续完善机制、强化队伍、优化内涵，多措并举在推动家庭医生签约服务“扩面、提质、增效”方面取得了一定阶段性成效，2024年7月1日国家卫生健康委办公厅《卫生健康工作交流》第130期刊登了昆明市《助力幸福昆明建设，让百姓更有依靠》文章，对昆明市家签工作取得的成效和经验做法给予肯定。也正如建议中所指出的，目前家庭医生签约服务仍未能与紧密型城市医疗集团建设协调发展，面临着高质量医疗资源下沉机制不畅、重签约轻履约、签约服务质量与群众期待尚有差距等问题和挑战。为此，我们采取了以下几项措施：

一、 基本情况

2024年，全市共签约437.77万人，较2023年全年签约人数增加99.82万人，签约率50.15%（省级要求46%），履约率99.32%。其中：高血压患者签约43.14万人，签约率99.39%（省级要求95%），履约率99.71%；糖尿病患者签约15.06万人，签约率98.69%（省级要求95%），履约率99.62%；65岁以上老年人签约87.54万人，签约率91.47%（省级要求90%），履约率98.67%；其余重点人群签约率均超95%，履约率达99%以上。

二、 建议办理情况

（一）关于“加快顶层设计，理顺优质医疗资源下沉机制”方面

1. 政策制定。2023年昆明市人民政府印发《昆明市推动基层卫生家庭医生签约服务高质量发展三年行动方案（2023—2025年）的通知》（昆政办函〔2023〕24号）文件，对全市家庭医生签约服务工作高位统筹谋划，进一步健全工作机制。市卫生健康委根据方案，结合工作实际制定《关于贯彻落实昆明市推动基层卫生家庭医生签约服务高质量发展三年行动方案（2023—2025年）的工作措施》，明确“市属公立医院包干分片任务表”，积极引导医师下沉基层。2024年昆明市人民政府印发《昆明市紧密型城市医疗集团建设（试点）实施方案的通知》（昆政发〔2024〕10号）文件，引导紧密型城市医疗集团内部符合条件的二、三级医院医师下沉，与基层全科医生组建家庭医生签约服务团队。并将市级医院医师下沉情况纳入市卫生健康委对市级医院业务工作目标责任制考评指标中。

2. 落实情况。2024年累计统筹692名二级、三级医院医生下沉基层医疗机构，参与家庭医生签约服务工作，为基层医疗机构提供技术指导。同时市延安医院与西山区卫健局对接，积极引导全科医学、老年医学、内分泌等老年病、慢性病科室专家向基层下沉，通过定期坐诊、业务培训、远程指导、门诊号源及住院床位下沉等合作模式进一步提升基层卫生服务能力，探索建立牵头医院专家作为家庭医生签约服务团队的上级医生，加强全科和专科医生的协作模式，为签约居民提供“一站式”全专结合服务；市第一人民医院已经与官渡区九家社区卫生服务中心、五华区三家社区卫生服务中心签订家庭医生签约协议。

（二）关于明确医师下沉职称评定政策，落实门诊号源、住院床位下沉方面

1. 市卫生健康委印发的《关于贯彻落实昆明市推动基层卫生家庭医生签约服务高质量发展三年行动方案（2023—2025年）的工作措施》中，明确下沉基层参与家庭医生签约服务的医师，其经历可累计算作晋升为高级职称之前在县级及以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历，待遇可参照相关标准执行。

2. 《昆明市紧密型城市医疗集团建设（试点）实施方案的通知》（昆政发〔2024〕10号）中，要求牵头医院、协作医院原则上要将不少于 1/3 的门诊号源和 1/4 的住院床位向成员医院、家庭医生签约服务团队或基层医疗机构下沉，经基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院。目前全市基层医疗机构与县级医院转诊通道畅通，因信息化建设滞后等因素，基层医疗机构向市级医院转诊、市级医院为基层预留号源缺乏信息化平台支撑。为有效落实双向转诊工作要求，市卫健委正在制定双向转诊的制度文件，现处于征求意见阶段，文件将进一步细化转诊措施、优化转诊流程、明确转诊要求，为转诊工作提供制度保障；市级医院号源目前已下沉到信息接通的呈贡区、盘龙区和禄劝县县级医院，市延安医院正筹划建设城市医疗集团综合数据赋能平台项目，待建设完成号源下沉覆盖面将扩大到城市医疗集团成员单位。

（三）关于扩大基层卫生机构药品使用自主权方面

昆明市作为云南省建立国家基本药物制度的省级试点城市，从2010年2月起全面实施国家基本药物制度，国家基本药物制度在全市所有政府办医疗机构中实现了全覆盖。现行的2018版国家基本药物目录共有685种，1100多个剂型、1800多个规格，覆盖了临床主要病种，全市基层医疗机构基本药物配备使用品种数量和销售比例为55%，并可根据诊疗需求配备使用不超出45％的非基本药物，基本能满足患者常见病、多发病的诊疗需求。

（四）关于理顺考核机制，提高签约率和服务质量方面

目前昆明市使用的是2018年印发的《昆明市家庭医生签约服务绩效考核实施意见》，与现阶段工作要求确实存在一定差距，市级层面正计划拟定全市家庭医生签约服务质控标准，推动家庭医生签约服务工作规范化、高质量、可持续发展，同时也将根据省卫生健康委要求，实时完善家庭医生签约服务考核指标体系。

（五）关于发展“家庭医生+”多元化服务方面

1. 培育家庭医生签约服务示范点方面。2023年昆明市遴选了18家基层医疗卫生机构开展第一批示范创建，优化管理、细化措施、强化供给，推动基层医疗机构家庭医生签约服务能力建设，后根据中共昆明市委办公室《关于清理优化创建示范和评比表彰活动的通知》（市委办〔2024〕27号）和昆明市人力资源和社会保障局《关于加强创建示范和评比表彰活动管理的工作提醒函》中“市级、县级党委和政府不再设立创建示范项目，已设立的创建示范项目全部撤销，正在开展的创建示范活动全部停止”要求，未再提示范建设。

2. 家庭医生+机关团体方面。2024年同市教育局、市总工会、市民政局等6家单位联合印发《昆明市深入开展家庭医生签约服务政策宣传“六进”活动方案的通知》文件，强化部门联动，形成合力，组织开展家庭医生签约服务进机关、企业、社区、楼宇、乡村和学校“六进”和进两会等活动，扩大宣传范围。

3. 家庭医生+和谐社区方面。2024年共制定12期家庭医生签约服务主题，从1月开始，围绕每月一主题组织开展家庭医生签约服务系列活动，10月11日重阳节当日以“九九重阳敬老日 家庭医生护健康”为主题，在翠湖举行线下宣传活动，各县区也同步开展。2025年5月19日结合“世界家庭医生日”，制定宣传方案，鼓励基层医疗机构联合社区居委会、村委会张贴宣传海报、举办健康知识讲座、开展义诊服务等，着力提升居民对家庭医生签约服务政策知晓率，扩大签约服务覆盖面；同时，市委社会工作部也围绕设岗定责、薪酬体系、教育培训、正向激励、管理考核等，多措并举，不断建强社区干部队伍，为开展家庭医生+和谐社区，提供了保障。

4. 家庭医生+银发联盟方面。昆明市不断加大资金投入，全力推进养老服务基础设施建设，推动医养融合发展，全市医养结合机构共有64家，其余养老机构均与周边医疗机构签订合作协议，五华区、官渡区等县区正不断探索构建更加科学、便利的健康养老服务体系，同时支持社会力量参与社区居家养老服务，市级层面还出台了《昆明市积极开展老年助餐服务工作方案》，建立省级建设补助、市级运营补贴、县级就餐资助的为老助餐扶持体系，推进老年助餐发展，这为开展家庭医生+银发联盟，做好老年人健康服务工作提供了一定基础，你们的建议为我们提供了很好的工作思路，我们会进一步探索、完善同各部门的协同作用，力争形成合力，推进“家庭医生+”多元化服务。

下一步，我们将继续按照高质量发展要求，深化家庭医生签约服务工作内涵，不断提升服务质量，满足群众多样化、个性化的健康需求。我们相信，在各级领导的关心和支持下，在各方的共同努力下，昆明市的家庭医生签约服务工作一定能够迈上新的台阶，为群众提供更加优质、便捷、高效的健康服务。

感谢你们一直以来对昆明市卫生健康事业的关心和支持。

昆明市卫生健康委员会

2025年6月19日