各县（市）区卫生健康局，经开区、阳宗海社会事业局，委直属各单位，委机关各相关处室：

为贯彻落实《国家卫生健康委关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫发〔2019〕61号）、《国家卫生健康委关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）和《昆明市关于开展安宁疗护试点工作的实施方案》（昆医养〔2019〕1号）文件精神，进一步规范安宁疗护机构（病区）设置要求，积极推进安宁疗护工作稳步发展，不断满足人民群众健康需求。昆明市卫生健康委制定了《昆明市安宁疗护机构（病区）设置基本要求（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

　昆明市卫生健康委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年7月1日

（此件公开发布）

昆明市安宁疗护机构（病区）设置基本要求

（试行）

安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗行为。

昆明市2019年确定为国家第二批安宁疗护试点城市之一。为规范标准设置要求，切实做好试点工作，结合实际，现就昆明市安宁疗护机构（病区）设置基本要求如下：

第一部分  安宁疗护中心设置基本要求

安宁疗护中心为独立医疗机构，设置基本要求按《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2017〕7号）标准要求执行。

第二部分 二级及以上医院设置安宁疗护病区基本要求

一、 医院要求

二级及以上医院、中医院、老年病医院、护理院、康复医院等。

二、 床位设置

应根据当地实际需求和医院资金情况，并兼顾发展等设立安宁疗护住院病区，设置床位总数应在20张以上。

三、 人员配置

（一）每10张床位至少配备1名执业医师（根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题）。二级医院安宁疗护病区负责人由中级职称及以上医师担任，三级医院安宁疗护病区负责人由副高职称及以上医师担任。

（二）安宁疗护病区至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每10张床至少配备4名护士，并按照与护士不低于1:1的比例配备护理人员。

（三）可根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。

四、 病区及病房配置

（一）安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。安宁疗护病区建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求。

（二）病房每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1.5米。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置。

（三）每个病房应当设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求。

（四）病区设有独立洗澡间，配备扶手、紧急呼叫装置。充分考虑临终患者的特殊性，配备相适应的洗澡设施、移动患者设施和防滑倒等安全防护措施。

（五）设有室内、室外活动等区域，且应当符合无障碍设计要求。患者活动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出；功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。

（六）设有关怀室（告别室）的，要考虑民俗、传统文化需要，尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点，配备满足家属告别亡者需要的设施。

（七）根据医院实际情况，尽量病房家庭化：病房宽敞明亮，室内装修及布置家庭化，如多种色彩的墙壁，床单、被服色彩和图案明快，增加个人物品及个性化装饰品，提供公共炊事设备及清洗间，花园式家庭或露台，供临终患者适当的室外活动及沐浴阳光。

（八）病房每床单元基本装备,应当与二级医院相同。

（九）其他。应当有与开展诊疗业务相应的其他设备。

五、 病区基本设施设备

医院应当设有药剂管理、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理等部门。医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由医院其它科室提供或由签订协议的其他具备合法资质机构提供。

安宁疗护住院病区应当配置听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、超声雾化机、快速血糖检测仪、监护系统、简易呼吸器、无创呼吸机、输液泵、注射泵、止痛泵、相关康复设备、安宁疗护综合评估设备、轮椅、患者转运车及其他开展诊疗活动相应的设备等。

六、 管理制度

（一）依据国家相关的法律、法规制定相应的安宁疗护病区管理规章制度、岗位职责、应急预案和工作流程等。相关制度至少（但不限于）包括：医患沟通制度、首诊医师负责制度、医师查房制度、医生护士交接班制度、分级护理制度、病历管理制度、报告制度、查对制度、双向转诊制度、医嘱制度与执行流程、医疗安全不良事件报告制度等。相关应急预案至少（但不限于）包括：消防应急预案、停水及停电应急预案、患者跌倒及坠床应急预案、患者误吸应急预案、患者自杀应急预案、病区无空床及医疗设施有限时的应急预案等，并成册可用。定期进行相关制度培训和应急预案演练。

（二）依据国家相关的法律、法规制定相应的安宁疗护病区感染管理规章制度、工作规范、工作流程和消毒技术规范等，并成册可用。

（三）有国家制定或认可的安宁疗护医疗、护理技术规范和操作规范，并成册可用。

第三部分 基层卫生医疗机构设置安宁疗护床位基本要求

基层卫生医疗机构包括一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。

一、 床位设置

基层医疗卫生机构设置安宁疗护病房床位数根据实际情况确定，一般应设置在10张以上。

二、 人员配置

（一）每10张床位至少配备1名执业（助理）医师。病区负责人由高年资（大于5年）住院医师及以上职称医师担任。

（二）每10张床至少配备4名护士，并按照与护士不低于1:1的比例配备护理人员。

（三）可根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、医务社会工作者及志愿服务等人员。

三、 病房配置

（一）应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、医务人员办公室和日常活动场所等功能区域。室内、外活动区域应当符合无障碍设计要求。

（二）病房每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1.0米。一般以单人间、双人间为主。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置。

（三）设有关怀室（告别室）的，要考虑民俗、传统文化需要，尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点，配备满足家属告别亡者需要的设施。

（四）根据医院实际情况，尽量病房家庭化：病房宽敞明亮，室内装修及布置家庭化，如多种色彩的墙壁，床单、被服色彩和图案明快，增加个人物品及个性化装饰品。

四、 病房基本设施设备

听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、快速血糖检测仪、简易呼吸器、轮椅、患者转运车及其他开展诊疗活动相应的设备等。

五、 管理制度

（一）依据国家相关的法律、法规制定相应的安宁疗护病房管理规章制度、岗位职责、应急预案和工作流程等。相关制度至少（但不限于）包括：医患沟通制度、首诊医师负责制度、医师查房制度、医生护士交接班制度、分级护理制度、病历管理制度、报告制度、查对制度、双向转诊制度、医嘱制度与执行流程、医疗安全不良事件报告制度等。相关应急预案至少（但不限于）包括：消防应急预案、停水及停电应急预案、患者跌倒及坠床应急预案、患者误吸应急预案、患者自杀应急预案、病区无空床及医疗设施有限时的应急预案等，并成册可用。定期进行相关制度培训和应急预案演练。

（二）依据国家相关的法律、法规制定相应的安宁疗护病房感染管理规章制度、工作规范、工作流程和消毒技术规范等，并成册可用。

（三）有国家制定或认可的安宁疗护医疗、护理技术规范和操作规范，并成册可用。

昆明市安宁疗护机构设置基本要求（试行）

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